[featured_image]
يمكن لمرضى السرطان تجنب نوبات قوية من القيء بعد العلاج باستخدام حبة مضادة للغثيان تكلفتها بسيطة نسبيًا، لكن بعضهم يواجه حدودًا في التغطية.
أثر القيود على الرعاية الصحية
يقول الأطباء إن قيود الكمية على عدد الأقراص التي يتلقاها المرضى يمكن أن تؤذي الرعاية الصحية. بينما تقول شركات إدارة فوائد الصيدلة إن قيودها تحمي من الإفراط في الاستخدام، وتقدم حلولًا بديلة للحصول على المزيد من الأقراص.
وفي المنتصف، يجلس المرضى الذين قد يضطرون إلى تقنين الأقراص أو اختيار أساليب مساعدة أقل فعالية لمواجهة أحد الآثار الجانبية المزعجة للإشعاع أو العلاج الكيميائي.
تظهر هذه المشكلة كيف يمكن لمجموعة متنوعة من التغطيات وسوء التواصل أن تعقد حتى أبسط أعمال الرعاية في نظام الرعاية الصحية الأمريكي المجزأ.
قال oncologist Dr. Fumiko Chino: “هذا هو الجانب القذر من بيئة الرعاية الصحية الحالية. الشركات التأمينية ومديرو الاستفادة الصيدلانية يجدون أنفسهم كما لو كانوا في غرفة فحصي، يقفون بيني وبين مرضاي.”
تجربة ستيفن مانيتا
ستيفن مانيتا يتناول ما لا يقل عن ستة أقراص يوميًا للمساعدة في إبقاء نوع من اللوكيميا تحت السيطرة. على مدار أكثر من عام، كان يُقنن حبوب الغثيان التي يعتمد عليها، الأوندانسيترون، المعروف باسم زوفران.
كانت تغطيته من خلال CVS Caremark تدفع ثمن 18 حبة أوندانسيترون كل 21 يومًا. مما أجبره أحيانًا على استخدام بدائل تجعل منه متعبًا جدًا لتمديد الإمدادات. حصل مؤخرًا على الموافقة لتوفير 90 يومًا.
يظهر مريض السرطان ستيفن مانيتا في منزله في ليمونت، إلينوي، مع أربعة من بين خمسة أدوية يتناولها يوميًا لمواجهة الغثيان الناتج عن العلاج الكيميائي. (AP Photo/Charles Rex Arbogast)
قال مانيتا البالغ من العمر 33 عامًا: “إنها مثل شيء إضافي تفكر فيه طوال الوقت. عندما تكون على العديد من الأدوية، فإن الأدوية ذات الآثار الجانبية الأقل هي التي ترغب دائمًا في استخدامها.”
استخدام الأوندانسيترون
دخل الأوندانسيترون السوق الأمريكية قبل أكثر من 30 عامًا. لقد كانت الأولى في سلسلة من الأدوية التي أعطت الأطباء وسيلة أفضل للتحكم في الغثيان والقيء، حسب قول الدكتور أليكسي رايت، أخصائي الأورام في معهد دانا فاربر للسرطان الذي يدرس في هارفارد.
يقول رايت وغيرهم من أطباء السرطان إن الأوندانسيترون يعتبر علاجًا أساسيًا بسبب أمانه النسبي وفعاليته وآثاره الجانبية المحدودة.
كما أن السعر ليس مرتفعًا: يمكن أن تكلف 30 حبة من الأوندانسيترون أقل من 12 دولارًا عبر مواقع خصم الوصفات.
يقول الصيادلة والأطباء إنهم تعاملوا مع قيود على الأدوية المضادة للغثيان مثل الأوندانسيترون لسنوات. تقول رايت إنها تجد تلك القيود “محبطة” جزئيًا لأن الدواء ميسور التكلفة.
أكثر من نصف الخطط المباعة في سوق التأمين الشخصي الأمريكي تحد من عدد أقراص الأوندانسيترون التي يمكن للمرضى الحصول عليها، وفقًا للنتائج الأولية من دراسة قام بها تشينو ومايكل آن كايل، باحث في جامعة بنسلفانيا.
جولي مانيتا تطبق لصقة مضادة للغثيان على عنق زوجها، ستيفن، الذي يعاني من السرطان. (AP Photo/Charles Rex Arbogast)
يتحدث الصيدلي ين نغوين عن قيود مشابهة، بما في ذلك القيود من CVS Caremark التي واجهها مانيتا.
قال نغوين، المدير التنفيذي للصيدلة في معهد الأورام في هيوستن: “على مدى أربعة أو خمسة أشهر من العلاج الكيميائي، تكافح من أجل سنتات هنا.”
دفعت جينيت موفي نقدًا مقابل الأوندانسيترون عندما بدأت علاج السرطان في وقت سابق من هذا العام لأنها لم تتمكن من الحصول على تغطية للكمية التي طلبها طبيبها. ثم تلقت خطابًا يخبرها أن الدواء لن يتم تغطيته.
قالت موفي، المقيمة في تهاكابي، كاليفورنيا: “أصابني الذعر. لقد قلت، هل مررت يومًا بالعلاج الكيميائي؟”
تقول شركات إدارة فوائد الصيدلة إنها تضع حدودًا بناءً على نوع العلاج، وتقدم عدة طرق للأطباء لطلب المزيد.
ردود أفعال الأطباء
تحدد Prime Therapeutics وصفات الأوندانسيترون بسعة 4 و8 ملغ إلى 21 حبة على مدار 30 يومًا، ما يساعد على توفير “الجرعات القصوى” لسبعة أيام من العلاج في الشهر، حسب قول كبير المسؤولين الطبيين ديفيد لاسن.
يقول الأطباء إنهم لا يعرفون دائمًا متى سيحتاج المرضى إلى المزيد. تختلف حدود التغطية، وقد لا يخبر بعض المرضى طبيبهم أنهم تلقوا كمية أقل من المطلوبة.
يقول تشينو إنها تريد أن يبدأ المرضى بـ90 حبة من الأوندانسيترون، وهي كمية كافية لتناول الدواء ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر إذا لزم الأمر. لكنها غالبًا ما ترى قيودًا تصل إلى 21 أو 30 حبة.
قالت تشينو: “إن وجود أنماط مقيدة لا تزال موجودة على هذا الدواء المفيد للغاية أمر جنوني.”
الحاجة إلى الأدوية والمضاعفات الصحية
تؤثر الحدود على المرضى الذين لديهم دفعات كبيرة عن كل إعادة تعبئة أو يواجهون صعوبة في الوصول إلى الصيدلية، وذلك حسب قول الدكتور رامي سيدهوم، أخصائي الأورام والرعاية التلطيفية.
قال: “لدي العديد من المرضى الذين يذهبون إلى الصيدلية مرة واحدة فقط في الشهر عندما يكون ابن أختهم أو ابن شقيقهم في المدينة لالتقاط الوصفات.”
إذا نفدت أقراص الأوندانسيترون من المرضى، حتى لبضعة أيام، يمكن أن تؤدي القيء غير المنضبط إلى إرسالهم إلى غرف الطوارئ أو إيقاف العلاج.
تقول موفي، مريضة السرطان، إنها تجنبت كل تلك القضايا. حيث بدأت تغطية الأوندانسيترون بعد أن طلبه طبيبها في مركز مدينة الأمل للسرطان.
تواجه فترة طويلة من دورات العلاج الكيميائي التي ستستمر حتى الخريف. تجعلها العلاجات طريحة الفراش لأيام مع الغثيان حتى أثناء تناول الأوندانسيترون.
قالت: “أكرهه أن لا أمتلكه.”
تلقت إدارة الأخبار والعلوم في أسوشيتد برس دعمًا من مجموعة العلوم ووسائط التعليم التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. ووكالة أسوشيتد برس مسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.
