التحديث الكبير الأول على تنظيمات الميثادون في الولايات المتحدة منذ 20 عاماً يهدف إلى توسيع الوصول إلى هذا الدواء المنقذ للحياة اعتباراً من الشهر المقبل، لكن الخبراء يحذرون من أن التغييرات في علاج الإدمان قد لا تحقق نتائج ملموسة إذا لم تتحرك حكومات الولايات والعيادات لتعزيز ذلك.
على مدى عقود، كانت القوانين صارمة تتطلب من معظم المرضى الذين يتناولون الميثادون الانتظار في صفوف على أبواب عيادات خاصة كل صباح لتناول جرعتهم اليومية من هذا الدواء السائل تحت المراقبة. وُضعت هذه القواعد بناءً على انعدام الثقة في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الأفيونات، وكان الهدف منها هو منع الجرعات الزائدة والاتجار غير المشروع — أي بيع أو مشاركة الميثادون بشكل غير قانوني.
غيرت جائحة كوفيد-19 حسابات المخاطر. لمنع انتشار فيروس كورونا في العيادات المزدحمة، سمحت القواعد الطارئة للمرضى بتناول الميثادون في المنزل دون إشراف.
أظهرت البحوث أن هذه الممارسة الأكثر مرونة كانت آمنة. لم تزداد حالات الوفاة بسبب الجرعات الزائدة أو إساءة استخدام الأدوية. كما استمر الناس في العلاج لفترة أطول.
ومع تزايد الأدلة، جعلت الحكومة الأمريكية هذه التغييرات دائمة في وقت سابق من هذا العام. 2 أكتوبر هو التاريخ الذي يجب على العيادات أن تلتزم فيه بالقواعد الجديدة — ما لم تكن في ولاية لديها تنظيمات أكثر صرامة.
خطوات الولايات نحو تغيير السياسات
ألاباما — حيث يتناول حوالي 7000 شخص الميثادون لعلاج اضطراب استخدام الأفيونات — تخطط للتوافق مع القواعد المرنة الجديدة، وفقًا لنقطة وولدن، مسؤولة حكومية تشرف على خدمات استخدام المواد.
قالت وولدن: “هذه خطوة نحو البلاد — والجميع — للموافقة على أن هذا ليس بالأمر السيء. لا يحتاج الناس للظهور كل يوم للحصول على دواء يمكن أن ينقذ حياتهم.”
هل الميثادون أفيون؟
الميثادون، الذي يعتبر أفيوناً، يمكن أن يكون خطيراً عند تناوله بكميات كبيرة. عند استخدامه بشكل سليم، يمكن أن يوقف الرغبة في تعاطي المخدرات دون أن يسبب حالة من الانتشاء. أظهرت العديد من الدراسات أنه يقلل من خطر الجرعات الزائدة وانتشار التهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية. لكنه لا يمكن وصفه لعلاج إدمان الأفيونات خارج الـ 2100 عيادة ميثادون في البلاد، والتي تعالج حوالي 500,000 مريض في الولايات المتحدة يومياً.
القواعد الفيدرالية الجديدة تسمح للمرضى المستقرين بأخذ 28 يوماً من الميثادون إلى المنزل. تتخذ ولايات مثل كولورادو ونيويورك وماساتشوستس خطوات لتحديث قوانينها لتتوافق مع هذه المرونة الجديدة. بينما ولايات أخرى مثل فيرجينيا الغربية وتينيسي، لا تزال مترددة — حيث تعتبر هذه الولايات من الولايات التي تعاني من أعلى معدلات الوفاة بسبب الجرعات الزائدة في البلاد.
قالت الباحثة بيث مييرسون من جامعة أريزونا التي تدرس سياسات الميثادون: “حيث تعيش مهم جداً.”
تأثير السياسات المالية على العلاج
يراود إيرين غارنات، 44 عاماً، وهي مقيمة في فينيكس، شعور بالترحيب في حال تم السماح بمزيد من جرعات الميثادون المنزلية. تتطلب عيادتها الآن أن تأتي مرتين في الأسبوع، على الرغم من أنها مريضة هناك لأكثر من 10 سنوات، “وهو أمر غير منطقي”، كما قالت.
غارنات، التي تعمل كمديرة منح في وكالة للحد من الأضرار، تعيش على بعد 25 دقيقة من العيادة. قالت إن 28 يوماً من الميثادون القابل للاخذ إلى المنزل، وهو الحد الأقصى المسموح به وفقاً للقواعد الفيدرالية الجديدة، سيمكنها من السفر بشكل أكثر حرية ويعطيها “جودة حياة أكثر طبيعية.”
قالت: “هذا هو الدواء الوحيد حيث يجب عليك تعطيل حياتك بالذهاب إلى مكان ما كل يوم.”
وفقًا للقواعد الجديدة، التي تخطط أريزونا لتبنيها، سيكون للعيادات حرية واسعة في تحديد الأشخاص المؤهلين لجرعات الميثادون المنزلية. من المثالي أن تتم هذه القرارات بشكل مشترك بين الأطباء والمرضى. لكن المال سيكون له دور أيضاً، وفقاً للخبراء.
قالت فرانسيس مكغافي، التي تبحث في علاجات استخدام المواد لصالح منظمة Pew Charitable Trusts، إن المدفوعات للعيادات مرتبطة أحياناً بالتناول الشخصي للأدوية، مما قد يثبط العلاج المنزلي.
في أريزونا، تحصل العيادات الآن على 15 دولاراً لكل جرعة تُعطى بشكل شخصي من برنامج Medicaid في الولاية مقابل حوالي 4 دولارات لكل جرعة تؤخذ إلى المنزل. تفكر الولاية في خيارات تشمل جعل هذه المبالغ متساوية أو اعتماد ما يُعرف بالدفع المجمّع، وهو نموذج يعكس التكلفة الإجمالية للعلاج.
نظام Medicaid في نيويورك يستخدم نموذج الدفع المجمّع، لذا لا توجد حوافز مالية للتناول الشخصي للدواء.
حركة “تحرير الميثادون”
تعود نظاق عيادات الميثادون إلى عام 1974، حين شهدت الولايات المتحدة أقل من 7000 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة سنوياً. بعض المرضى القدماء — بما في ذلك غارنات وفرانك — ينظمون حركة لـ “تحرير الميثادون” في وقت تُسجل فيه الوفيات بسبب الجرعات الزائدة أكثر من 107,000 حالة سنوياً. هم يدعمون تشريعًا يسمح للأطباء المتخصصين في الإدمان بوصف الميثادون وأن تصرف الصيدليات تلك الوصفات.
القواعد الفيدرالية الجديدة لا تصل إلى هذه النقطة، لكنها تتضمن تغييرات أخرى مثل:
— في الولايات التي تعتمد القواعد، يمكن بدء علاج الميثادون بسرعة أكبر. لم يعد يتعين على الأشخاص إثبات تاريخ عام من إدمان الأفيونات.
— يمكن أن تكون الاستشارة اختيارية بدلاً من إلزامية.
— يمكن استخدام خدمات الرعاية عن بعد لضمان الوصول إلى الخدمة للسكان الريفيين.
— يمكن لمقدمي الخدمات الطبية المساعدين الممارسين والمساعدين الطبيين — وليس الأطباء فقط — بدء الأشخاص على الميثادون.
قال مارك بارينو، رئيس الرابطة الأمريكية لعلاج الاعتماد على الأفيونات: “الأمر متروك فعلاً للولايات لتبني هذه التغييرات وزيادة الوصول إلى الرعاية.”
قد توافق مسؤولو ولاية تنسي على قواعد جديدة أكثر صرامة من تلك التي وضعتها الحكومة الفيدرالية. الاقتراح ينص على زيادة اختبارات المخدرات العشوائية وتقديم الاستشارة بشكل إلزامي للعديد من المرضى وإلزام العيادات بتوظيف صيادلة إذا أرادوا صرف جرعات تؤخذ إلى المنزل.
كتب زاك تالبوت، المدير لعشر عيادات ميثادون في تنسي وجورجيا كارولاينا الشمالية: “القواعد المقترحة للولاية تكرر، وتتناقض، وتكون قاسية، كتبت بطريقة تسعى لمعاقبة بدلاً من علاج الأشخاص الذين يعيشون مع اضطراب استخدام الأفيونات.”
في الولايات التي ستعتمد القواعد الفيدرالية، ستشكل التغييرات تحدياً كبيراً للبعض من العيادات، حسبما أشار الخبراء. بعض قادة العيادات قد يختلفون مع الفلسفة التي تركز على المريض وراء التغييرات. قد يتردد البعض في تحمل المسؤولية القانونية المرتبطة بتقدير أي الأشخاص يمكنهم تناول الميثادون بأمان في المنزل.
قالت ليندا هيرلي، المديرة التنفيذية لأقدم برنامج ميثادون في رود آيلند: “ليست جميع برامج معالجة الأفيونات متساوية”.
إن العيادات اعتادت العمل ضمن بيئة عالية التقييد، وأضافت مييرسون: “لقد قمنا بتنظيمها في ركن ضيق لسنوات”.
القواعد الجديدة تسمح للعيادات بتركيز صحة المرضى كأولوية. “السؤال هو”، كما قالت، “هل يمكنهم تحقيق ذلك؟”
___
تتلقى وكالة الأسوشيتد برس لدائرة الصحة والعلوم دعماً من مجموعة العلوم والإعلام التعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. والأسوشيتد برس مسؤول بشكل كامل عن كل المحتوى.
